近年来，随着民众健康意识不断提升，多元化的营养需求也愈加凸显。其中，儿童营养健康更是全社会关注的焦点。为更好地科普儿童营养知识，助力“健康中国”战略实施,新华网联合雀巢健康科学推出《儿童营养新“肠”识》科普栏目，通过权威专家的解读，让大家了解相关知识，提高大众对儿童营养方面的认知水平。

  本期我们请来了广州市妇女儿童医疗中心教授徐翼，带你了解肝功能异常宝宝的营养管理方法。

  徐翼：我是徐翼，从事儿科肝脏疾病工作近30年，肝脏疾病顾名思义就是因为各种原因导致的，肝脏功能受损而出现的一切临床症状和体征。而肝脏是我们人体的主要的代谢的中心，慢性肝病的孩子往往会出现营养的不良，不仅会影响他的生长发育甚至会造成更高的病死率和生活质量的下降，因此积极和适当的营养治疗对肝病宝宝十分重要，今天呢就肝病宝宝的营养的问题跟大家做一个分享。

  问：慢性肝病宝宝为什么容易出现营养不良？

  徐翼：肝脏代谢过程中受损会导致宝宝对营养物质的吸收和消化出现一些障碍，导致肝病宝宝营养不良的原因主要有以下三个方面，第一个就是食物的摄入减少，能量的需求增加，以及能量代谢障碍和吸收不良。慢性肝病宝宝无法摄取足够的能量来满足自身的一个需要，原因主要是厌食、味蕾的变化、早期的饱胀感以及恶心呕吐等消化的症状影响了食物的一个供应，第二慢性肝病宝宝处于高代谢状态，对能量的需求也是一个逐渐增高的一个过程，一旦合并一些并发症比如脓毒症、出血也会增加宝宝对营养的需求。第三慢性肝病宝宝肠道的吸收功能明显障碍会影响多种维生素的和营养素的一个需求和代谢。因此家长一定要重视肝病宝宝的营养问题。

  问：如何评估慢性肝病宝宝的营养状态，看身高体重可靠吗？

  徐翼：准确的营养评估，对肝病宝宝的营养管理是非常关键的一步。要对宝宝进行全方位的全面的营养评估来判断这个营养不良的程度，但很多情况下会阻碍我们的评估的一个不准确,只看宝宝的身高体重往往是不可靠的，因为肝病的宝宝他因为他的合成功能的障碍出现低蛋白血症，而出现体液的超负荷，会出现腹水、肝脾肿大的情况。表面上看宝宝的体重并没有显著的下降或者有增高的情况，因此除了增高体重的测量以外，还要关注宝宝的体液成分的一个测定，比方说我们可以检测孩子的肱三头肌的皮褶的厚度以及上臂围，还有他的精神运动的一个评估，通过多方位的这个方法来给肝病宝宝进行准确的营养的评估来制定合适的营养管理的方案。

  问：如何管理肝病宝宝的饮食，家长需要注意些什么？

  徐翼：肝病宝宝对能量的需求更高，能量摄入量应增加平时需要量的1.5倍所以家长平时要注意宝宝能量摄入是否充足，进食不足的宝宝对营养素的需求也会摄入减少，因此要注意微量元素的一个补充，保证营养的全面。如果家长不了解如何搭配才能够满足孩子的营养需求，可以选择高能量全营养的特异配方奶来满足孩子对能量和营养素的需求，脂肪对宝宝非常重要，它是饮食中重要的能量来源。但胆汁运行肝壁的宝宝由于分泌到小肠中的胆盐的减少，会导致肝病宝宝存在着脂肪吸收的障碍，同时门脉高压引起的胰腺的分泌不足也会影响脂肪的一个消化，因此要尽量的选择容易消化的脂肪。中链甘油三酯MCT不仅能够促进

  这个脂肪的一个快速的一个消化吸收，而且它不依赖于胆盐和胰酶的这样一个作用，所以肝病宝宝MCT的补充是非常重要的一个环节，家长在给宝宝选择奶粉的时候除了注意奶粉供应的热卡是否充足，营养是否全面以外，还可以选择MCT供应比较充足的营养配方奶粉，但注意不要高于80%，除非医生有特别的医嘱。

  问：为什么医生推荐口服营养补充剂而不是输注静脉营养液呢？

  徐翼：慢性肝病宝宝的营养支持首选肠类营养，与肠外营养的静脉输注相比呢，它更简单、更安全可以维持胃肠道免疫和肠道的屏障的完整性，减少消化道细菌的移位。如果宝宝可安全吞咽且胃肠的耐受性能良好，肠内营养应首选口服的营养补充。当肝病宝宝无法口服摄入足够的营养可考虑鼻式喂养，给肝病宝宝选择肠类营养制剂的时候，要充分考虑到胃肠的一个耐受的状态。对于存在恶心、呕吐腹泻胃肠道症状的宝宝可选择乳清蛋白水解肽类的配方更容易消化吸收，帮助改善和修复胃肠道。

  徐翼：这一期有关肝病宝宝的营养管理的问题就分享到这里了，我是徐翼，非常感谢大家的关注，再见。

  《儿童营养新“肠”识》是一个面向大众的儿童疾病营养科普项目，邀请不同领域权威儿科专家，用科学的内容，生动的语言，为我们解读临床常见儿童疾病的营养问题，请持续关注。