海口市人民医院“全院一张床”改革，让床位随着患者“活”起来、医生跟着患者“跑”起来、数据追着患者“转”起来，让很多原先“住不进”的患者能及时入院治疗，有效缓解了住院难和医疗资源利用不充分之间的矛盾

　　文 |《瞭望》新闻周刊记者 陈凯姿

  直到为患者调配床位超过900人次时，张剑权的眉头才稍稍舒展开来。

　　在不到一年时间里，这位海口市人民医院新上任的副院长，顶着重压牵头探索“全院一张床”管理，让曾经一度被认为“不可能成功”的改革开花结果——医院床位资源充分释放，有效缓解住院难。

　　急需住院手术的患者最怕没床位。但一边是有的病人排队苦等，一边是有的病房大量空缺，公立医院床位“忙闲不均”普遍存在。海口市人民医院“全院一张床”改革如何打破科室之间壁垒、盘活利用闲置床位，缓解患者住院难？

　　“一床难求”遇上床位闲置

　　海口市人民医院有1800张床位。但张剑权发现：“抱怨住院难的病人，预约电话一个接一个。在医院走一圈，床位使用率又只有60%多。”

　　科室能力不均、病人就医习惯、医保政策限制……张剑权思来想去，整夜睡不着觉：“床位利用不仅影响医院运营效率，也攸关病人生命，特别是住院床位难预约严重影响患者就医体验，怎么破局？”

　　曾在北京某医院工作多年的张剑权，有一个酝酿数年、并非心血来潮的解决方案——将全院床位统筹调配，实现“全院一张床”跨科收治。

　　令人意外的是，这个想法刚从他嘴里冒出来就遭到遍地反对——长期“各自为政”的科室之间，绩效怎么分配？跨科室收治，出了事谁负责？首诊医生和接诊医生、不同科室护理人员如何交接？

　　其他还有：科室主任不想别人插足自己“一亩三分地”，医生嫌麻烦不愿跑来跑去，护士担心跨科护理不专业造成风险，住院处的工作人员更是疑惑“病人到底算谁的”……层层阻力，让“全院一张床”的提议，听上去比登天还难。

　　对于疑虑和阻力，张剑权早有心理准备。

　　一场全面的调研随之而来。张剑权数着科室挨个儿跑，围绕如何调配床位、如何规避风险、如何分配绩效等，私下谈话协商、大大小小的沟通会进行了一轮又一轮。

　　“最感无力的时候，是几十个科主任聚到一起，几十张嘴说我一张嘴。”张剑权捏着一把汗。

　　就在大家七嘴八舌准备再次提出反对意见时，这名祖籍武汉、性格雷厉风行的副院长突然高声质问：“你们回答我，如果患者急需住院，是让他等床等到天荒地老，增加生命危险，还是让他住进有床位和类似经验的科室，安顿下来先做初步诊疗？”

　　无一应声。

　　大家明白，这个沉默是因为对患者不能见死不救。医者仁心。

　　从“病人跟着医生跑”到“医生跟着病人跑”

　　试行“全院一张床”，海口市人民医院决心已定——2023年5月，医院管理层正式拍板破题。

　　作为牵头人，张剑权目标明确，要在保证医疗安全前提下，打破科室间床位壁垒，统筹调配全院床位资源，实现跨科收治患者，让很多原先“住不进”的患者能及时住进医院接受治疗，有效缓解了住院难和医疗资源利用不充分之间的矛盾。

　　在“全院一张床”的管理模式下，医院医务处负责统筹床位调配管理工作，床位调配中心组织协调床位调配的具体事务。

　　“这是一种流程再造，所有人都要换个脑子。”医院医务处主任邢增术介绍说，以前是“病人跟着医生跑”，现在新成立床位调配中心，与原来的入院登记处合二为一，根据各科室床位实时入住情况统筹调配床位，变成“医生跟着病人跑”。

　　譬如首诊医生接诊后，如本科室无床位，床位调配中心便在患者本人同意的前提下，在其他科室“借床”。病人入住期间，首诊医生在查房、查体、写病历、开医嘱等诊疗全流程负责到底，护理工作则交由入住科室。等到可以实施手术前，再由接诊科室匀出床位，将病人接回。

　　邢增术说，“全院一张床”并不是在床位调配上“乾坤大挪移”，而是遵循“专科相近，区域相邻”的原则。在住院部，床位调配尽量选择同一楼层、同一系统、抢救能力相当的科室，找到便于诊疗的最优配对。

　　在邢增术看来，让各科室积极接受床位调度，也得益于绩效“指挥棒”：患者跨科住院期间，治疗科室和入住科室医疗组的医疗收入，分别按60%和40%分配；治疗科室跨科收治患者，可以获得每名患者300元的单项奖励；床位调配中心则根据调配患者累计人次，给予调配人员40～100元/人次不等的绩效奖励。

　　利益分配之外，在医疗风险方面，医院明确治疗科室负全责，严格执行三级医师负责制，承担借床患者所有诊疗工作，而由所在病区的护士负责护理。

　　“为了确保诊疗标准和患者安全，我们决不允许毫不搭界的两个科室互相匀床，也不允许急重症、儿科等特殊病人群体借床。”张剑权说：“在护理环节，接诊治疗科室也会到入住科室进行培训和工作衔接。”

　　截至2024年2月1日，海口市人民医院“全院一张床”调配床位超过900张次。

　　医院内分泌科主任蒙绪标深有感触：“对于像我们这种床位长期满负荷的科室，‘全院一张床’解了燃眉之急，排队住院的情况明显减少，医患矛盾缓解不少。”

　　“这种科学调配，也盘活了闲置床位资源。”医院心胸外科主任林巍说，其科室床位使用率常年只有60%多，“借床”出去，既避免闲置床位浪费，还可以在绩效上获得40%的分配，“患者满意度上升一个台阶”。

　　“一张床”，更要“一盘棋”

　　海口市人民医院“全院一张床”的改革，在试行实施后也存在不顺利。张剑权坦言，医院管理层承受了巨大压力，“压力大到可能半途而废，随时流产”。

　　在将近半年的“磨合期”里，每天的投诉电话让邢增术应接不暇。

　　有的科室为了绩效，明明有床位却到处“借床”，给其他科室增添繁杂手续；有的首诊医生因忙碌导致查房不及时，不能随叫随到，甚至用电话远程“操作”。

　　“一项新探索，问题早一点暴露是好事。”邢增术的解决方案是专人监管。“我们派出专门的监督人员，既协调实施过程中的争议纠纷，也对医生、科室的不良行为采取制止、警示和从重处罚，及时消除隐患。”

　　如今，海口市人民医院“全院一张床”模式趋向成熟，床位随着患者“活”起来、医生跟着患者“跑”起来、数据追着患者“转”起来，有效优化了患者就医体验。

　　在张剑权看来，综合性公立医院普遍存在的床位“忙闲不均”，根源在于专科设置不合理、科室水平不均衡和床位分配不合理。从长远而言，“全院一张床”也只是过渡之策、权宜之计，根本上还是要打破制度藩篱，走向高质量发展的“全院一盘棋”。

　　“当前，我们最需要做的是专科整合。”张剑权认为，“一张床”解决的主要是普适性问题，代替不了更专业更细致的工作。一方面，要通过遴选新的科室负责人，加上人才引进，做强科室。另一方面，整合优化一些专业相近、床位忙闲不均的科室，尽量做到不用调配，床位利用率和医疗安全性大大提升。

　　此外，解决老百姓看病难，治本之策仍是专科能力提质升级。“我们未来的重点是根据自身基础，继续打破原有医学学科和临床科室壁垒，以疾病诊疗为链条，优化临床专科组织形式和运行机制，全面加强临床专科能力建设。”张剑权说：“专科能力强了，患者重病风险化解了，医院自然就不会再‘一床难求’。”