2024年7月27日，由新华网主办、中国健康管理协会学术支持的“2024健康中国促进大会”在北京召开。会上，江苏省溧阳市“聚焦医防融合 创新管理模式 探索建设标准化代谢性疾病管理中心”“擦亮‘健康底色’提亮‘幸福成色’”的经验做法入选“2024健康中国实践案例”。

一、聚焦医防融合 创新管理模式 探索建设标准化代谢性疾病管理中心

近年来，溧阳市聚焦医防融合，创新健康管理模式，以糖尿病为切入点，探索建设标准化代谢性疾病管理中心，统筹推进高血糖、高血压、高血脂、高尿酸“四高”规范化健康管理，从单病种防治为主的慢性病健康管理模式走向多病种共防、共治、共管的一体化管理模式，切实做到慢性病早发现、早诊断、早治疗、早管理，为群众提供全方位全周期健康管理服务。

（一）建设标准化代谢性疾病管理中心服务网络

溧阳市政府将标准化代谢性疾病管理中心建设作为重点工程加以推进，投入900万元建设资金，其中，市财政落实550万元以奖代补建设经费，市卫生健康局制定建设实施方案，统筹推进。

（二）培育基层慢性病首席健康管理医师队伍

2019年起，市卫生健康局先后组织实施“基层糖尿病首席健康管理医师”和“基层高血压首席健康管理医师”两个培训项目。将市人民医院作为全市基层糖尿病首席健康管理医师培训基地，市中医院作为全市基层高血压首席健康管理医师培训基地，聘任基地医院内分泌科和心内科科主任为基地首席带教老师。

（三）打造慢性病管理“四个一”服务模式

一是一中心诊疗。在疾病诊治上，进一步优化了普通内分泌科的诊治流程和规范。在患者管理上，所有人员采用统一理念、统一方式、统一规范，做到同质化服务。二是一站式服务。在标准化代谢性疾病管理中心，患者可以进行从问诊到检查的一站式服务。三是一标准质控。采用标准的装修、标准的诊断治疗包、标准的数据录入、标准的质量控制。四是一线式管理。中心通过大数据和手机app的应用，让患者在院外接受院内管理。

（四）建立慢性病分级诊疗及双向转诊互联网平台

加强信息化建设，推动分级诊疗和双向转诊的制度落实落地。全市所有标准化代谢性疾病管理中心统一安装使用大数据云平台，所有诊疗和随访等数据均直接上传信息系统，让患者享受到更加及时、便捷、有效的服务。

（五）推进医防融合慢性病管理工作

一是上级医院专家和家庭医生团队相融合。市区域中心专家作为家庭医生成员加入基层分中心的家庭医生团队。二是公共卫生服务和医疗服务相融合。在市区域中心和基层分中心诊间，将内分泌科、心内科、肾内科等临床专科进行了业务融合。三是临床诊疗信息与公共卫生服务系统相融合。打通了临床HIS系统与公共卫生服务系统。

二、擦亮“健康底色” 提亮“幸福成色”

近年来，溧阳市委市政府高度重视卫生健康事业，全面实施“将健康融入所有政策”策略，着力强化部门职责、抓紧补齐弱项短板，城乡面貌日新月异，健康县区建设工作成效显著。

（一）健康融入管理，强化组织领导

市委市政府高度重视健康促进工作，成立健康委员会及其办公室，组建健康县（区）建设工作领导小组，出台《健康溧阳行动实施方案》《溧阳市建设江苏省健康县（区）实施方案》等系列文件，多次召开工作部署会、推进会，结合职责分工，落实目标任务，明确建设标准，制定考核办法，开展联合督导。

（二）健康融入行动，营造健康环境

全面落实区域污染防治工作，持续深入打好蓝天、碧水、净土保卫战。出台《溧阳市农村人居环境整治三年行动实施方案》。实施城市容貌综合治理专项行动。紧抓省特色田园乡村建设契机，着力推进美丽宜居乡村建设，截止目前拥有塘马、姜下、礼诗圩等19个省级特色田园乡村，全省位列靠前。

（三）健康融入建设，构建健康社会

紧扣健康主题，开展形式多样、量质并举的健康细胞、健康场景培养，有序推进健康镇、村（社区）、单位等建设工作。2023年，溧阳市人民医院申报建设国家级戒烟门诊，全市成年吸烟率下降至20.4%，低于全省平均水平。

（四）健康融入人群，优化健康服务

持续完善医疗卫生服务体系，所有乡镇卫生院均设置有符合国家标准的“中医馆”，实现中医药阵地全覆盖。积极拓展医疗联合体，提供综合、连续、主动、可及的基本医疗和公共卫生服务。全民健身和全民健康深度融合，居民健康素养稳步提升。

（五）健康融入宣传，倡导健康文化

进一步宣讲“将健康融入所有政策”的概念和意义，推动全市上下提高对健康县（区）建设的认识，建立覆盖政府部门、乡镇（街道）、学校、机关、企业的健康教育工作网络；建立以疾控中心慢性非传染性疾病防制与健康教育科为核心，覆盖所有卫生健康机构的健康促进专业网络，提升应对健康问题的专业能力。围绕市民需求，建立县域健康科普专家库，不断创新健康教育形式，开展形式多样、具有针对性的健康促进活动，开设自在溧阳App热荐栏目等健康科普栏目，创作群众喜闻乐见的健康文化作品，积极推动健康教育进社区、学校、机关、医院、企业、家庭。