炎症性肠病（下文简称IBD）人称“绿色癌症”，是一类与炎症、免疫相关的慢性肠道疾病，患者需要长期服药控制疾病。面对今冬来势凶猛的奥密克戎，IBD患者如何面对新冠病毒带来的直接挑战？如何做好防护？如果不幸感染，又该如何应对？今天，协和医生为您带来IBD患者新冠八问——
问：IBD患者新冠感染风险与进展为重症的风险更大吗？
答：现有统计数据表明，IBD患者新冠感染的风险并不高于普通人群，感染后发生重症的比例也与普通人群相似。同样，年龄（大于60岁）、性别（男性）、合并基础疾病（糖尿病、心血管疾病、呼吸系统疾病、终末期肾病等）等也是IBD患者感染后更容易出现重症的危险因素。
但是IBD患者的病情如果处在活动期，感染新冠后将增加住院和进展为重症的风险。而平时应用生物制剂、免疫抑制剂甚至糖皮质激素并不增加新冠感染进展为重症的风险。因此，疫情期间对于没有发生新冠感染的患者，建议继续规律应用控制IBD的药物，不要自行减停药物，从而引起IBD病情活动。但针对免疫抑制明显的个体，可根据主管医师的建议酌情调整IBD治疗药物。
问：面对新冠感染风险，IBD患者需要做哪些准备工作？
答：勤洗手，不用未经清洗的手接触眼、口、鼻。少出门，戴口罩，做好个人防护。前往医疗机构时，建议佩戴N95口罩，保持社交距离。家中每日坚持通风，家中如有新冠感染患者居家隔离，避免与其共用洗手间。接触外卖、快递等物品时，注意戴口罩，并做好手卫生。尽快接种新冠疫苗。
提前准备解热镇痛药物，以及缓解咽痛、咳嗽等相关症状的其他对症药物。
问：IBD患者要现在马上接种新冠疫苗吗？
答：IBD患者如无疫苗接种禁忌，均应尽快接种新冠疫苗。
对于IBD患者而言，接种包括mRNA疫苗、复制失活载体疫苗、灭活疫苗和重组疫苗在内的新冠疫苗都是安全的。但需避免减毒活病毒疫苗或复制能力强的病毒载体疫苗。目前国内的科兴、国药以及即将上市的mRNA疫苗，均具备安全性。对于接受英夫利昔单抗与全身糖皮质激素治疗的患者而言，疫苗效果可能会下降。
如已有发热、咳嗽、咽痛等相关可疑症状，可暂缓接种，并严密观察症状，监测抗原或核酸。此外，由于接种疫苗后短期内并不能迅速获得对病毒的免疫力，外出途中或疫苗接种点均有较高感染风险，因此建议患者所在地区如疫情形势严峻，可暂缓接种，并重点加强手卫生与佩戴口罩，做好防护，待本轮疫情高峰后尽快接种新冠疫苗。
问：IBD患者感染新冠病毒后，会有哪些特殊表现，什么时候应该及时就医？
答：IBD患者感染新冠后的症状与普通患者类似，包括发热、畏寒、咽痛、咳嗽、流涕、肌肉酸痛等。但部分IBD患者可能出现较为突出的胃肠道症状，如腹泻，部分患者甚至出现原发病活动，如大便次数增多、黏液脓血便、腹痛等。
出现以下情况，IBD患者应及时就医：
1.应用退热药物后仍出现持续高热超过3天，或者指氧仪监测血氧饱和度低于94%，呼吸频率超过30次/分。
2.病情重度活动的IBD患者，出现脓血便超过6次/天，夜间入睡后腹痛痛醒并排脓血便，腹痛伴呕吐，纳差无法进食。乏力、心悸、尿量减少等。
3.病情轻到中度活动的IBD患者，建议通过互联网诊疗等手段联系医师，指导后续诊治。
问：IBD患者感染新冠病毒，应如何应对？
答：IBD患者感染新冠病毒后，首先要保持平和的心态，避免惊慌失措，情绪及炎症状态都是诱发IBD原发病活动的重要原因。同时注意每日监测体温，计大便次数和血便次数。此外，注意多饮水，调整饮食为少渣饮食，以蛋白粉、鸡蛋羹、藕粉、大米粥、酸奶等易消化、高蛋白、少纤维的饮食为主，避免蔬菜水果等粗纤维饮食，避免饮酒、咖啡、糖果、生冷辛辣油腻等饮食，少食多餐，注意休息，避免劳累。
在保证多饮水的前提下，体温超过38.5度可应用解热镇痛药物，同时可辅以温水擦浴、冰袋等物理降温手段辅助降温。
问：IBD患者如何选择解热镇痛药？
答：从退热效果而言，依托考昔（安康信） > 洛索洛芬钠（乐松） > 布洛芬（芬必得） > 对乙酰氨基酚（泰诺林）。使用解热镇痛药物前，应注意补足水分。
只用于缓解肌肉酸痛时，也可选择双氯芬酸钠（扶他林）。
依托考昔30mg/次或60mg/次，每日一次；洛索洛芬钠30mg/次 或60mg/次，每8小时一次；布洛芬 0.4g /次，每6小时一次；对乙酰氨基酚650mg/次，每8小时一次。
解热镇痛药物尽量只选择一种，不要多种药物同时服用，避免增加肝损伤风险。研究表明，对IBD患者而言，短期应用解热镇痛药物，首选以依托考昔为代表的选择性COX-2抑制剂、对乙酰氨基酚等，它们并不显著增加肠道溃疡及出血风险。其他药物短时间也可以应用，但是要注意观察消化道症状。
问：IBD患者感染新冠病毒后，如何调整原发病治疗？
答：原则上出现重症新冠病毒感染优先治疗新冠，如果肺部受累较轻，则根据病情调整原发病治疗。
IBD缓解期或轻度活动的患者：若是无症状或轻型新冠感染，布地奈德、美沙拉秦、抗生素和灌肠治疗可继续应用；免疫抑制剂（硫唑嘌呤、甲氨蝶呤）、托法替布及生物制剂暂停2周；强的松等全身糖皮质激素治疗应减量（泼尼松20mg/d以下）。
若重型新冠感染，优先考虑生命支持，优先治疗新冠，请感染科会诊指导治疗；血栓预防，余同前。
IBD中到重度活动的患者：若是无症状或轻型新冠感染，如有必要应用糖皮质激素，限制剂量为强的松≤40mg/d，避免使用免疫抑制剂（硫唑嘌呤、甲氨蝶呤）与托法替布；病情需要时可升级至生物制剂治疗（推荐单一生物制剂治疗）；血栓预防。
若重型新冠感染，如有必要，可应用静脉类固醇激素，限制剂量为强的松≤40mg/d；尝试灌肠等局部治疗；免疫抑制剂（硫唑嘌呤、甲氨蝶呤）、托法替布及生物制剂停用；优先考虑生命支持，优先治疗新冠，请感染科会诊指导治疗；血栓预防。
重启生物制剂或免疫抑制剂的时机：
无症状新冠病毒感染患者，从第一次核酸或抗原检测阳性开始，10-14天后即可重启。
轻症新冠病毒感染患者，从第一次出现新冠感染相关症状开始10-14天，或症状完全康复至少3天后即可重启。
重症新冠病毒感染患者，需根据患者具体病情权衡风险收益，如有可能，可等待患者肺部症状完全康复后再启动肠病治疗。
问：IBD患者是否可以使用Paxlovid？
答：Paxlovid（奈玛特韦/利托那韦）是目前新冠肺炎治疗的明星药物，它适用于合并了重症高风险因素的新冠病毒感染患者。这些高危风险因素包括：高龄（≥60 岁）、肥胖（BMI≥30）、重度吸烟、免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期接受糖皮质激素或其他免疫抑制治疗）、基础疾病（包括心脑血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏疾病、肾脏疾病、肿瘤等）、晚期妊娠和围产期女性。对于IBD患者而言，如果存在上述风险因素，尤其是长期接受糖皮质激素及免疫抑制剂治疗的患者，根据当地医疗资源以及获取Paxlovid的便利性等综合因素，听取临床医师建议。
用药时机最好在发病3天之内或5天之内。乳糖不耐受患者服药后可能会出现腹泻。硫唑嘌呤与甲氨蝶呤治疗不受影响，应避免应用环孢素，如果服用利福平预防性抗结核治疗的患者，要注意停用利福平或更换为异烟肼，合并心脑血管疾病或高脂血症的患者，需要咨询心内科医师调整相关药物。
