外科手术后认知障碍（POCD）是最常见的术后并发症之一，若不予以重视并及时治疗，将会严重影响患者后续的生活状态和质量。本期节目我们邀请到的是首都医科大学附属北京安贞医院瓣膜外科中心负责人、主任医师王坚刚来和我们一起来聊一聊心脏外科手术和认知障碍数字疗法之间的关系。
【嘉宾介绍】
王坚刚 医学博士，安贞医院瓣膜外科中心负责人，主任医师，首都医科大学心脏外科学教授，博士生导师，首都卫生行业发展科研专项专家，北京市组织部优秀人才，北京市卫生系统高层次卫生技术人才，美国密歇根大学弗兰克心血管中心访问学者。
1．为什么要给心脏病的手术患者做认知功能评估？
王坚刚：认知功能障碍主要表现为记忆、思维（尤其抽象性思维）及定向能力等方面的障碍，同时会导致康复延迟，甚至影响出院后的生活质量。就科学的统计，心脏外科手术后可能会有接近一半的病人出现认知功能的障碍，且不仅在术后的早期存在，在术后一段时间仍然会持续存在。认知功能的损害越早发现，干预效果越好，所以建议心脏外科手术的患者术前进行一次认知测评，来评估认知障碍的风险，术后3个月-6个月之间再进行评估。
随着医学水平的不断进步，医学领域越来越重视人们的认知功能。医学领域既要通过外科手术治愈疾病，更重要的是使病人在术后拥有更好的生活和心理状态，更快地恢复到正常的工作生活中，更好地融入自己的家庭。
2．临床中一般怎样评估患者在术后的认知功能？
王坚刚：神经心理评估是目前各大指南均推荐的诊断认知障碍的主要手段，临床常用的评估量表如下：
蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment, MoCA）
简易精神状态检查量表（mini-mental state examination, MMSE）
日常生活能力评定量表等
通常选择1～2种表，借助简单的问卷形式进行评估，并将计算出的结果记录到患者档案中，作为该患者认知状态的基础的状态。术后再根据患者康复情况按时进行评估，实时监测其认知功能。
3．什么样的患者推荐进行认知评估？
王坚刚：心脏外科手术的患者中，推荐50岁以上，尤其是60岁以上的患者，有其他心血管疾病病史5年以上的患者进行定期认知评估。
4．对于检查后发现有认知障碍问题的患者，应该怎么办？
王坚刚：如果通过相关检查以及医生诊断发现患者确实有认知功能方面的问题，还请不要过度担心。因为认知障碍发现的越早，对疾病的治疗和控制就越有效。目前针对于认知障碍的治疗手段主要有以下几种：
药物治疗，在医生确定诊断后，按照医嘱服药即可；
改善生活方式，包括饮食控制和体育锻炼等，养成良好的生活习惯，保持健康的心态；
认知障碍数字疗法，也称为数字化认知训练，通过数字疗法的模式进行长期的居家或在院针对性认知训练治疗，可以有效的提升认知功能水平。
5．跟传统治疗方法相比，认知障碍数字疗法有哪些优势？
王坚刚：认知障碍数字疗法的优势主要是体现在以下几点：
提高可及性。认知障碍数字疗法实现了治疗场景的迁移和实施干预主体的转换，让原来只能在医院进行的认知治疗可以在线上或者居家的环境下进行。
提高依从性。认知障碍数字疗法通过游戏化设计、在线医患互动、以及激励机制等多个维度提高患者依从性，从而实现更佳的治疗效果。
节省就医费用。认知障碍数字疗法的定价比一般在院认知康复便宜，更具有经济性。且良好的疾病管理有助于整体费用开支的节约。
无副作用。相较于药物治疗等，这种非侵入式的干预训练无任何副作用，更适用于伴随如心血管疾病这类需要长期服药人群来使用治疗其认知损伤。通过这种数字化的认知训练，能够让患者在术后最短时间内恢复到健康的心理和生活状态。
6．认知障碍数字疗法的治疗效果怎么样？
王坚刚：认知障碍数字疗法对于认知障碍轻的患者有很好的疗效，表现在对注意力的提升，视觉空间记忆力受损引起的一些认知领域障碍的治疗，以及情绪的改善起到很好的帮助。
7．如果对于认知障碍的问题重视程度不够会有什么后果？
王坚刚：心血管伴认知障碍的患者，若是不进行认知干预，认知功能的下降会比一般人要更快，影响到日常生活和疾病康复。比如按时服药，有的患者吃完药之后过一会儿因为认知障碍就忘记了之前的服药行为。这样类似的行为会直接影响到患者的日常生活和心血管及其他疾病的治疗，增加疾病的风险，患者的情绪也会因此变得更糟糕，这对疾病康复也是不利的。除此之外，若不重视对认知障碍的治疗，随着年龄的增加，患者会增加老年痴呆的发病率。
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