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  问题一：心脏瓣膜疾病会带来哪些危害，目前发病情况如何？

  汪宇鹏：心脏瓣膜病其实危害还是蛮多的，它可能会带来，诸如心力衰竭、心肌缺血、心律失常甚至猝死。从临床表现来看，以最常见的主动脉瓣狭窄为例，可能会有胸痛、呼吸困难、晕厥。心脏瓣膜病是一个跟年龄密切相关的疾病，在60岁以上，这样的疾病患病率就会明显的提高。在75岁以上的老年人群里，每8个人就有一个人可能会患有中重度的主动脉瓣狭窄。

  问题二:如何预防心脏瓣膜疾病？患者有哪些注意事项？

  汪宇鹏：老年人是容易罹患心脏瓣膜病的，所以对于60岁以上、（尤其是）75岁以上的老年人来说，需要定期进行专门的体检，特别是心脏彩超的筛查，对于我们筛选、发现相对早期的心脏瓣膜病是非常有帮助的。其它还包括既往有过心脏疾病病史的，尤其是心脏瓣膜病病史的，或者是有类似家族病史的，都需要我们关注。如果在年轻的时候做过心脏瓣膜手术，或者风湿热，或者合并有慢性高血压、高血脂、糖尿病这些慢病的老人，其瓣膜衰败速度也会相应增快，以上几类人群都是我们需要更多关注的。

  因为心脏瓣膜病跟年龄和慢性疾病都有一定的相关性，所以我们从这个方面来讲，可以对慢病进行很好的控制，血压控制好、血脂控制好、生活方式调理好、血糖控制好，这些都会对我们有帮助。

  前面还有一类先天性的心脏疾病，或者叫先天性的瓣膜畸形，主动脉瓣的二瓣化畸形也是非常常见的，针对这部分人群我们可以在更早的时间里，其实就是在年轻的时候就可能做相应的查体，听听有没有心脏杂音，通过超声看有没有瓣膜疾病，都会对我们有很大的帮助。

  对于目前已经发现有心脏瓣膜病的这部分人群，我觉得根据他们的心脏瓣膜病轻重程度采取的措施是不一样的。对于还在轻度的瓣膜狭窄或者轻中度的瓣膜狭窄的人群，只要定期做好随访，避免感染、做好慢性疾病的防控，就可以了。

  但是如果已经到了中度或者到了中重度狭窄的时候，那我们就要非常仔细、认真地评估他有没有出现临床症状，以及刚才提到的呼吸困难、晕厥、胸痛等等，如果已经出现症状再加上中重度的狭窄，那我们就需要采取积极的控制措施，需要建议他做手术治疗。

  问题三:现阶段心脏瓣膜疾病有哪些治疗方案？

  汪宇鹏：目前对于心脏瓣膜病，我们的治疗大体可以分以下几个方面：1、一般治疗，包括在生活方式上的改善；2、药物治疗，药物治疗可以进行症状的缓解，但肯定不能解除心脏瓣膜病物理性反流或者狭窄；3、进行外科手术治疗，这也是经典治疗心脏瓣膜病的方式；4、最近这些年发展特别迅速的经导管的，对于主动脉瓣疾病包括二尖瓣疾病、三尖瓣疾病的微创手术治疗。经导管的这种微创手术治疗方式可以给我们很多老年人尤其是合并很多基础疾病的老年人带来很大获益，因为他们不能耐受非常大创伤的外科手术，包括全麻的外科手术，我们就可以针对这部分人群采用微创介入治疗。

  问题四:目前我国心脏瓣膜疾病的诊疗存在哪些问题和挑战？未来防治工作的准备和规划？

  汪宇鹏：针对我们现在的心脏瓣膜病来说，第一是高危险性，第二是我们对它的低认知程度。刚才我们也提到，其实它的患病人数是非常多的，2500万的心脏瓣膜病现患人群，这里头中重度主动脉瓣狭窄的患者大概有150万左右，这类疾病是我们临床大夫尤其是心脏科大夫特别害怕的，因为特别容易猝死。而且这种猝死突然发生的话，很难通过一般的治疗方式来挽救回来，包括我们进行心肺复苏、心外按压，这种方式对于这类心脏瓣膜疾病的患者治疗效果其实也并不是那么理想，所以危害性非常高。我们一定要在他发生这些特别危险的事件之前，就帮他进行风险解除。

  对于这类疾病，我们为什么现在也加大了宣传，趁着又一个心脏病日到来的时机，希望把心脏瓣膜病的危害告诉给更多人，让更多朋友们看一看、查一查，发现是否存在有心脏瓣膜病，下一步我们可以更早地进行干预。

  问题五:多学科（MDT）协作在心脏瓣膜病诊治中的作用？未来在提高疾病诊疗上，还可以从哪些方面入手？

  汪宇鹏：因为心血管疾病的特点就是急、危、重，同时它还有慢性的危险因素需要我们长期进行控制。心脏瓣膜病恰恰非常好地把这几个方面都淋漓尽致地体现出来了。对于它的救治就需要我们非常多的学科共同进行，比如心内科主导先发现，然后进行相关的评估，需要联合心外科一起评估。实际要进行诊断的话，心脏、超声科、影像科会提供很大的帮助，而到了治疗阶段我们的麻醉科也非常关键。

  所以一个医院里，如果我们要把心脏瓣膜病的外科手术还有微创经导管的介入治疗的手术，要开展好、做好的话，就需要涉及到刚才提到的心内、心外、放射、影像、超声、麻醉等等很多科室。还包括其他的一些科室。因为这类疾病的罹患人群都是老人，可能还合并一些基础疾病，那么综合的其他科室疾病，包括肺脏疾病、肾脏疾病，可能都会有，那么这些相应的配套科室，他们的会诊、协同诊治也非常重要。

  所以我觉得心脏瓣膜病的治疗在综合医院，通过多学科的联合诊治模式，可以给他们带来更好的治疗方案和远期的预后。

  瓣膜病的诊治水平的提高，第一个依赖于反复宣传，提高所有人对它的认知程度。包括医护人员对它的认知程度提高，就可以更早地进行相应的诊断性检查来明确；同时要让患者、大众也认知到，能够积极地在出现症状的早期或者日常的体检过程中主动进行相关筛查。

【专家介绍】

北京大学第三医院心血管内科副主任汪宇鹏