郭启勇

这次《政府工作报告》提出全部取消药品加成，医院少了15%的药品加成会相应地调整医疗服务的价格。原来加在药品上的15%的钱，加到了医生护士的服务上，比如说护理费、挂号费、门诊费、住院费等等，这些加在一起形成另一个价格体系，由医保来负责买单。赔付体系会受影响，医院要调整，药品要调整，流通环节也要调整，患者也要适应变化。原来看感冒花20块钱，其中15%是药品加成，现在看感冒的药师处理费、挂号费等相应会有调整。取消药品加成是医改的重要环节，三医联动，缺一不可。
三医联动涉及到卫计委、人社部、发改委、食药监总局等不同部门，所以我提议成立中国的国家健康工作委员会，要一揽子地考虑老百姓的健康问题，设计保障方案。因为没有健康就没有小康，实际上医疗是健康的长城和支柱，而医改涉及到方方面面，是牵一发而动全局的。

有些百姓之所以不愿去社区医院看病，主要受到四个因素的影响。第一，社区医院的医生可能不如大医院医生一样受过完整医学教育，有良好培训经历和临床实践经验；第二，社区医院往往只能提供基本药物，不能满足老百姓的需求；第三，社区医院缺少做CT、核磁共振之类的诊疗设备；第四，社区与大医院相比，虽然价格偏低，但大医院的医疗费并没有贵到无法承担。虽然我们设置了从基础医疗机构到中级再到高级医疗机构的基本医疗保障，但有些老百姓仍愿意到高级医疗机构治病，无外乎是这四个原因。
社区不开急诊，普通病在非正常医疗时间不能够去社区医院治疗，另一方面筛查疾病需要现代化设备和专家，社区医院没有这样的医疗支撑能力。从我的思维来看，社区医院应该看慢病、接受健康教育，而不是真正诊断疾病，诊断疾病应该去大医院。在大医院诊断确定疾病后再回到社区医院进行治疗。病人康复、老年人照护等都可以在社区医院完成，而不应该把诊断疾病作为社区医院的主要工作。这样的话，分工就明确了。社区医院离家近，走几步就到了，可以很好地缓解养老和慢病管理的问题。

目前的社区医院、二级医院、三级医院的医疗保障，有其尴尬和不足之处。现在应着手搭建县级、市级、国家级的大三级医疗保障。县级、市级、国家级的大三级医疗保障对于中国医疗架构的建立将非常有意义，有助于在医疗架构里形成纵向的品牌、技术、管理的整合，形成联动机制。
纵向整合模式有一个现实诉求就是事业单位要改革，也就是要取消事业编、取消隶属。要进行纵向整合，不同层级的医院，如果利益不是共同体，人员不是共同体，就不能进行一体化管理、绩效考核和上下联动，所以我们期待着事业单位改革进一步深入，这样才能使百姓离家不远就可以享受到三级甲等医院的服务。